國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局于2019年10月22日授權(quán)成立中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟，組織全國(guó)胸痛中心的建設(shè)、認(rèn)證與質(zhì)控工作，為進(jìn)一步提高已通過認(rèn)證胸痛中心的建設(shè)水平，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)理念，提升胸痛中心救治效率，提高心血管及危急重癥救治能力，早日實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃》的目標(biāo)，中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)胸痛中心執(zhí)行委員會(huì)、胸痛中心總部共同對(duì)《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行第六次修訂。
本次認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)修訂秉持健全評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，提高救治質(zhì)量；倡導(dǎo)全民急救和全程管理；重視自身質(zhì)量管理；降低數(shù)據(jù)填報(bào)工作量，提高數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量的四大基本精神，進(jìn)一步推動(dòng)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)中包含的五大要素修訂部分主要內(nèi)容為：
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要素一：基本條件與資質(zhì)（修訂數(shù)據(jù)填報(bào)與新增信息化）
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要素二：對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治（新增隨訪管理?xiàng)l款并刪減部分條款）
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要素三：院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合（新增120急救原則）
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要素四：培訓(xùn)與教育（簡(jiǎn)化條款與新增胸痛救治單元及心肺復(fù)蘇推動(dòng)）
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要素五：持續(xù)改進(jìn)（新增統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）
新增質(zhì)控管理與胸痛中心協(xié)同救治信息化建設(shè)1、 新增質(zhì)控管理人員條款：1.13 明確胸痛中心質(zhì)量控制機(jī)制及責(zé)任人，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況可以由醫(yī)院質(zhì)量管理部門承擔(dān)或者由胸痛中心協(xié)調(diào)員、二級(jí)以上數(shù)據(jù)審核員兼任。（加強(qiáng)院內(nèi)質(zhì)控自我管理，以往胸痛中心缺乏專人管理或分工不清導(dǎo)致質(zhì)控工作落實(shí)不佳）
2、 新增胸痛中心協(xié)同救治信息化建設(shè)，非必須滿足條款作為加分項(xiàng)，鼓勵(lì)胸痛中心信息化建設(shè)，提高建設(shè)質(zhì)量；1.57 有條件的醫(yī)院盡可能采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)及診療信息自動(dòng)獲取的信息管理系統(tǒng)，以提高數(shù)據(jù)管理的自動(dòng)化水平和可靠性。
此外，對(duì)于原有的部分條款的也進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂。1、 新增：行政總監(jiān)設(shè)置條款；（設(shè)置行政總監(jiān)加強(qiáng)胸痛中心協(xié)調(diào)工作）2、 新增：急診科應(yīng)建立分診機(jī)制，所有進(jìn)入急診科就診患者均需經(jīng)分診后就診，防止急診患者未經(jīng)分診進(jìn)入普通門診、專科門診或者病房就診；（加強(qiáng)急性胸痛就診管理）3、 介入人員資質(zhì)要求修改：刪除副高級(jí)職稱要求，改為具備急診PCI能力的心血管專科醫(yī)師4、 修訂描述：導(dǎo)管室上一自然年度或每批次報(bào)名申請(qǐng)截止日之前連續(xù)12個(gè)月的PCI手術(shù)總量不少于200臺(tái)，急診PCI（包括STEMI患者的PPCI、溶栓后補(bǔ)救性PCI及極高危NSTEMI/UA的緊急PCI）不低于50例；（不僅限于介入直報(bào)系統(tǒng)截圖證明）5、 修訂時(shí)鐘統(tǒng)一條款材料上傳內(nèi)容，明確時(shí)鐘統(tǒng)一制度與方案的內(nèi)容，便于理解。數(shù)據(jù)管理部分進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂，數(shù)據(jù)管理中新增與建立轉(zhuǎn)診管理的基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。所有急性胸痛患者均應(yīng)從首次醫(yī)療接觸開始啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄。急診分診臺(tái)應(yīng)建立分診登記制度，確保所有急診就診患者（包括但不限于急性胸痛患者）均能在同一入口登記，可以使用電子分診系統(tǒng)或紙質(zhì)記錄本進(jìn)行登記，并能對(duì)其中的急性胸痛病例進(jìn)行檢索或標(biāo)記；
所有進(jìn)入醫(yī)院（包括就診于門診、急診或繞行急診直接入院患者）的高危急性胸痛（ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞及其它重要急性胸痛疾病，明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）填報(bào)比例必須達(dá)到100%，各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)填報(bào)齊全。
要素二：對(duì)急診胸痛患者評(píng)估及救治
新增隨訪管理?xiàng)l款：2.56 建立了ACS患者隨訪制度，以便對(duì)出院后ACS患者進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，提高患者康復(fù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)，原則上所有ACS患者均應(yīng)建立隨訪檔案，并在數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)應(yīng)及時(shí)填報(bào)（預(yù)后管理也是患者獲益效果的重要環(huán)節(jié)，聯(lián)合康復(fù)中心實(shí)現(xiàn)全程的管理。
此外，對(duì)于原標(biāo)準(zhǔn)中部分重疊的流程（具體如下）進(jìn)行了刪除。2.14 制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；2.19 所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。2.21 制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；
2.38 制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；
進(jìn)一步明確了次選低危評(píng)估條款：
2.44 除開展運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)外，尚應(yīng)具備冠脈和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查條件（原為另一種負(fù)荷試驗(yàn)方法），以便對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的中低危患者及病因不明的急性胸痛患者進(jìn)行冠脈影像學(xué)評(píng)估。應(yīng)明確冠脈CTA的基本要求，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、申請(qǐng)及檢查流程、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；（此條為必須滿足條件）
胸痛中心與120的合作條款中強(qiáng)調(diào)：本地120急救系統(tǒng)管理人員及調(diào)度人員熟悉區(qū)域協(xié)同救治的理念，理解“根據(jù)救治能力優(yōu)先”的含義，并能在力所能及的范圍內(nèi)合理統(tǒng)籌調(diào)配本地院前急救醫(yī)療資源（有利于胸痛中心及120重視高危胸痛患者就救治能力進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)患者，有利于縮短救治時(shí)間）。
新增胸痛救治單元的建設(shè)：對(duì)本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，擴(kuò)大胸痛中心救治覆蓋，應(yīng)推動(dòng)本地區(qū)胸痛救治單元的建設(shè)。新增心肺復(fù)蘇的普及：4.23 縮短患者救治時(shí)間，應(yīng)當(dāng)重視院前急救，特別是患者自救等，胸痛中心單位應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行大眾教育，組織和開展大眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。組建心肺復(fù)蘇培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，建立規(guī)范的培訓(xùn)制度，有規(guī)范的培訓(xùn)教材，有統(tǒng)計(jì)的登記及考核管理。至少每季度舉行一次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和教育，每次培訓(xùn)參加人員不低于20人。應(yīng)根據(jù)本區(qū)域社區(qū)分布情況，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，逐步覆蓋本地區(qū)社區(qū)（目前國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇普及率較低，大部分心跳驟停患者缺乏及時(shí)救治，胸痛急救應(yīng)從自救開始，能夠進(jìn)一步普及急救知識(shí)）
為簡(jiǎn)化材料上傳及審核，將原標(biāo)準(zhǔn)中培訓(xùn)相關(guān)的材料進(jìn)行合并，但標(biāo)準(zhǔn)要求不變。
為了進(jìn)一步健全評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，提高救治質(zhì)量，便于醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)控管理。條款新增必須滿足項(xiàng)；修訂指標(biāo)描述，精確反饋數(shù)據(jù)情況；并新增部分指標(biāo)。新增必須滿足項(xiàng)，由原標(biāo)準(zhǔn)的6條增加為11條，新增條款如下：5.20 發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在12小時(shí)以內(nèi)的STEMI患者實(shí)施再灌注救治的比例不低于75%；5.22 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)至本院實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者首次醫(yī)療接觸到導(dǎo)絲通過時(shí)間應(yīng)在120分鐘以內(nèi)，月平均達(dá)標(biāo)率不低于50%。5.24 經(jīng)救護(hù)車入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢(shì)；（比例增加，改為必須滿足條款）5.25 自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU從急診科直接送入導(dǎo)管室的比例不低于75%，且呈現(xiàn)增高趨勢(shì)；（比例增加，改為必須滿足條款）
5.26 溶栓后患者（包含網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，120及本院）24小時(shí)內(nèi)早期造影的比例不低于75%；
修訂指標(biāo)描述，精確反饋數(shù)據(jù)情況：5.29 所有首次危險(xiǎn)分層為極高危的NSTEMI/UA患者，2小時(shí)內(nèi)實(shí)施緊急PCI的比例在增加，且不低于50%；5.30 所有首次危險(xiǎn)分層評(píng)估高危NSTEMI/UA患者，24小時(shí)內(nèi)實(shí)施早期介入治療的比例在增加，且不低于50%；5.33 所有ACS患者從確診到負(fù)荷量雙抗給藥時(shí)間在10分鐘以內(nèi)，有縮短趨勢(shì)；5.34 所有ACS患者從確診到抗凝給藥時(shí)間有縮短趨勢(shì)；
5.36 對(duì)于從網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院首診實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的door-in and door-out(入門到出門）的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，若當(dāng)前達(dá)不到，應(yīng)有縮短趨勢(shì)；
5.29 初步診斷為NSETMI/UA的患者實(shí)施危險(xiǎn)分層評(píng)估的比例達(dá)到100%；（加強(qiáng)NSTEMI/UA患者救治的管理，更加全面反饋救治情況）5.40 ACS患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的隨訪率不低于50%。（參考指標(biāo)）
《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》第六版更新后，對(duì)應(yīng)的評(píng)分體系也對(duì)應(yīng)進(jìn)行了調(diào)整。原標(biāo)準(zhǔn)因打分邏輯是依據(jù)各要素權(quán)重，網(wǎng)上材料審核后根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和暗訪情況進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整分值。核心條款及數(shù)據(jù)管理等質(zhì)量指標(biāo)占比較低，不能直觀的反饋建設(shè)評(píng)價(jià)。修改后的標(biāo)準(zhǔn)按照條款設(shè)置：對(duì)材料、現(xiàn)場(chǎng)、暗訪進(jìn)行劃分，不同環(huán)節(jié)各占比100分，以便直觀的反饋各環(huán)節(jié)評(píng)審情況，提高數(shù)據(jù)填報(bào)評(píng)分占比，非必須滿足條款作為加分項(xiàng)計(jì)入各環(huán)節(jié)總分。
本次更新標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)布之日開始正式實(shí)行。
